Inscris-toi en adressant ta cotisation de l'année à Yves-Bernard SANDRARD (80):

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A noter que tu peux aussi t'inscrire directement au Groupe de Paris en payant la cotisation correspondante (52 €) en
mentionnant que tu appartiens au Groupe de l'Est Parisien. D'une part le Groupe de Paris nous reversera les 14 € de
cotisation, et d'autre part tu seras au courant de toutes les activités du Groupe de Paris et du Groupe de l'Est Parisien)
Si tu as une adresse email n'oublie pas de l'indiquer avec ton adresse et
tes numéros de téléphone, s'ils sont différents de ceux figurant dans l'annuaire.
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Nom et prénom : ________________________________________ 
Promotion : ___  souhaite être informé des activités du Groupe de l'Est Parisien

Mes coordonnées sont (si différentes de celles figurant dans l'annuaire) :

Tél Bureau : ____________ Tél Domicile : ____________
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Ton email a t-il été communiqué à l'association ? oui ____non_____ (condition nécessaire pour que l'on puisse utiliser ton adresse universelle "prenom.nom@centraliens.net")
Adresse : _____________________________________________________________
Code postal et Ville : _____________________________________________________________
Ci-joint un réglement par chèque libellé à l'ordre de :
"ASSOCIATION DES CENTRALIENS - Groupe de l'Est Parisien" à adresser avec ce formulaire.
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Imprime cette page et retourne la, remplie, avec le chèque, à notre secrétaire :

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